BOB半岛新政出台医保支付激励创新医疗器械

　　BOB半岛12月8日，浙江医保局发布关于公开征求《浙江省创新医药技术医保支付激励管理办法（试行）（征求意见稿）》意见建议的通知（简称《意见稿》）。

　　《意见稿》指出，符合条件的创新医药技术经申报和认定后，可纳入医保支付激励范围。其中，创新医疗服务项目（含医用材料）须同时满足以下条件：

　　根据《意见稿》，认定程序分为四步，分别为：申报、形式审查、专家论证、审核确定。创新医疗服务项目（含医用材料）在申报环节时需提交以下资料：

　　上述材料涵盖了创新医药技术可纳入支付激励的可量化条件证明，关于技术明显创新、效果较大提升等带有主观性条件还需经过专家论证确定。论证采用百分制，并按综合得分高低排序确定结果，具体项目如下：

　　《意见稿》公布了对符合条件的创新医药技术的激励措施。首先是提高激励总额，各设区市医保部门可按本年度DRG清算总额的一定比例确定激励总额，并稳步加大激励力度。

　　同时完善激励方式，对符合适应症要求的病例予以激励；正常或低倍入组病例，按原有规则支付。高倍入组病例，原则上对该病组被裁剪部分，按70%折算成点数，再乘以激励系数作为激励点数予以追加，即：激励点数=基准点数*（该病组上限裁剪倍率-1）*70%*激励系数。

　　价格较高且对DRG病组均费有较大影响的罕见病用药或医疗服务项目，可按实际费用折算成点数支付。

　　根据《意见稿》，激励期限原则上为3年，以各设区市实际首例开展时间为准，按完整结算年度计；建立退坡激励机制，原则上第一年激励系数为1，第二年激励系数为0.8，第三年激励系数为0.6。符合下列条件的将加大激励力度：

　　1.对符合国家、省“一老一小”和特殊群体等有关扶持政策的，或承担国家重点实验室、国家医学中心、国家区域医疗中心及国家重点学科建设等国家、省重点任务的定点医疗机构的高端新技术和中医药新技术，适当延长一年退坡时间、提高激励系数BOB半岛。

　　2.医疗机构对患者的收费价格进行较大幅度降价的，针对特定医疗机构特定新技术，适当延长一年退坡时间、提高激励系数。

　　3.对使用同一切口多项联合（融合）手术等治疗效果显著、经济性佳、患者就医体验感强，并能为患者创造更高的治疗价值和健康价值的新技术，适当提高激励系数。

　　伴随DRG实施，医疗机构的治疗路径发生了转变。在部分复杂病例中，高价新技术的使用有可能会受到约束。基于对临床质量和效率的考量，以及鼓励药械企业坚持创新，国家在政策层面进行了积极调整。

　　去年BOB半岛，国家医保局在《对十三届全国人大五次会议第8013号建议的答复》中指出，正研究完善相关政策，指导各地及时将符合条件的创新医用耗材按程序纳入医保支付范围。

　　《答复》还提到，在推进医保支付方式改革，确定按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）、按病种分值付费（DIP）支付标准等环节，对创新医用耗材等按相关规定和程序予以支持。

　　去年7月，北京市医保局发布《关于印发CHS-DRG付费新药新技术除外支付管理办法的通知（试行）》，决定试行CHS-DRG付费新药新技术除外支付管理办法。

　　今年5月，北京市医保局发布《关于印发2023年北京市医疗保障重点工作的通知》，明确提出持续深化多元复合式医保支付方式改革。完善新药新技术和特殊病例除外处理机制，深化DRG付费和带量采购政策联动管理。

　　今年7月，上海市医保局七部门联合发布《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》。

　　《措施》提出，在DRG/DIP支付方面对创新药械予以倾斜BOB半岛，提高新技术应用病例支付标准，新技术应用高倍率病例不设控制比例，成规模新技术应用可独立成组。稳步扩大本市医疗服务项目和医用耗材医保支付范围，优先覆盖创新药械。

　　从已经实施DRG的国家和地区来看，将新技术逐步纳入组内系主流趋势。根据村夫日记LatitudeHealth，德国在2005年通过了New Diagnostic and Treatment Methods Regulation (NUB)。NUB允许医院在有条件的情况下将新技术加入到医保报销，但前提是医院必须愿意使用并向InEK申请获得批准，具体的服务价格则由医院和疾病基金进行协商BOB半岛，并且新技术必须最终纳入常规的G-DRG报销系统中。

　　除了支付层面，针对创新医疗器械的审批上市也在明显提速。在今年国务院新闻办公室举行“权威部门话开局”系列主题新闻发布会上，国家药品监督管理局局长焦红谈到，国家药监局持续深化药品医疗器械的审评审批制度改革，鼓励创新相关的政策红利也正在不断地释放。

　　焦红表示，通过这些年药品、医疗器械产品的受理量、审批量，包括今年上半年的受理量和审评量，就能够明显看出我国的药品医疗器械创新成果已经进入了爆发期。

　　随着支付模式不断细化，在激励的驱动下BOB半岛，医疗机构对创新医疗器械的使用动力将明显提升。当市场需求足够繁荣，相关企业在创新方面研发热情也将得到鼓舞，从而建立起真正的良性循环。