新一轮手术大调价一触即发全面取消耗材加成近BOB半岛了！

　　半岛BOB11月22日，广州市发展改革委网站发布了《广州市发展改革委广州市卫生计生委广州市人力资源和社会保障局广州市财政局关于调整公立医院基本医疗服务价格的通知（征求意见稿）》。

　　《通知指出》，自2018年12月29日起全市各级医疗机构全面取消医用耗材加成，包括县、镇、村级医疗机构，由此减少的合理收入全部通过调整医疗服务价格予以补偿（与取消药品加成的补偿不同，取这次财政原则上不参与补偿），同时出台同步调整医疗服务价格！

　　《通知》中汇总了广州地区公立医院基本医疗服务价格，包括综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医诊疗类等四大类，5000多项收费服务项目。

　　对于市民感受比较明显的门诊诊查费，本次调价保持不变，三级公立医院普通门诊仍为10元，急诊诊查费为21元。专家门诊诊查费最高为80元，其中主任医师诊查费为30元，副主任医师诊查费为20元。

　　利用技术手段进行检查的临床诊疗类服务项目价格调升不大，例如，CT扫描、MR、B超三项检查价格保持不变。此外，各级医院的一般医疗服务，包括体检费、床位费、救护车费、会诊费用等均基本保持不变。

　　护理费用稍有上调。一般检查治疗25项护理费项目中有22项略微上调，上调幅度不超过0.5元，其他3项最高上调不超过30元。

　　特殊疾病护理收费存在微调。以三级公立医院收费为例，如气性坏疽、破伤风、艾滋病等特殊传染病和耐药菌感染、器官及骨髓移植患者的护理；含严格消毒隔离及一级护理内容收费微调，由51.80元/日调升至67.34元/日，气管切开护理由77.7元/日调升至101.01元/日。

　　取消耗材加成，为体现医务人员价值的医疗服务项目价格调升腾出了空间。此次调价，介入治疗和手术治疗费用则上调明显。

　　介入治疗包括静脉、动脉、门脉、心脏、冠脉、脑血管介入6项。其中，先心病介入治疗从3380元上调至5408元，经皮动脉支架植入从2210元调至2431元，经皮穿刺脑血管腔内球囊成形术从1950元调整至2145元。

　　手术治疗包括麻醉、神经系统等16个三级分类的手术项目。其中BOB半岛，麻醉类、眼部手术、女性生殖系统手术上调价格幅度较小，而神经系统、内分泌系统、鼻口咽、呼吸系统、心血管系统手术等类别的手术价格提升较为明显。例如，三级公立医院心脏及血管系统手术收费标准从每次约5000元-7000元BOB半岛，调升至9000元-13000元。

　　据粗略统计，若此次价格调整实施后，手术治疗费每次超过一万元的手术项目在50项左右。调升幅度最大的是三级公立医院的心肺移植术，由每次23400元调升至37440元，调升率达60%BOB半岛。

　　《通知》还包括“儿童医疗汇总表”，共包括广州地区400多个公立医院六岁（含）以下儿童基本医疗服务价格加收项目BOB半岛，梳理发现，儿童医疗门诊费用保持不变，护理类、注射输液项目收费略有上涨，手术治疗费用上涨明显，但与成人相比较低。

　　企图通过提高部分高难度医务技术服务价格来解决财政投入不足问题，想法很美好，实现恐怕很难。

　　首先，能做这么大手术的医院不多，需要做这么大手术的患者人数也极少，因此，在更多普通医疗服务项目增长幅度不大的情况下，企图通过提高部分高难度医务技术服务价格来解决财政投入不足问题，恐怕很难。

　　第二，业内担心找补措施有可能会落到耗材厂商身上，以各种名义出现的托管模式受追捧，更多的检验科，影像科被独立或整合出去。

　　第三，没有对最敏感的部分动手。查看此次公立医院基本医疗服务价格调整条目，不难发现，在群众普遍关注、服务量大的常规诊疗和护理项目的价格调整上，动手的幅度非常小，毕竟上次重庆的前车之鉴还在眼前。

　　第四，高值医用耗材的部分还是搁置一旁，术中使用量很大的进口耗材并没有得到价格政策“照顾”和妥善安排。

　　可以预见作为相关补偿机制——调整医疗服务价格，此次先走一步，特意赶在12月前被抛出来，想来是一试深浅之意。结合广州在线等媒体综合报道，我们不难看出，这是一套组合拳，一边摸索一边出拳。

　　接下来，广州市医改办会每月要对区域内公立医院执行情况进行跟踪分析，重点评估调价补偿比例、耗占比、药占比以及医疗费用变化情况，从本月开始到2019年1月，每月5号、15号、25号BOB半岛，向省医改办报送改革进展及成效。我们静候佳音！